повреждение хряща

Хирургическое лечение ограниченных повреждений суставных поверхностей мыщелков бедренной кости

Кравцов А.Г., Панов В.А, Лебедева Н.Е.

ФГБУЗ «Клиническая больница №122 ФМБА России», Санкт-Петербург

Материалы VI Научно-образовательной конференции травматологов и ортопедов ФМБА России

М.Ивентариум, 2015 — 44стр.

В настоящее время остеохондральные повреждения коленного сустава остаются большой проблемой. Дегенеративные изменения в результате естественного старения, а также механические повреждения в результате травм приводят к развитию остеоартроза, а тем самым к стойкому болевому синдрому, нарушению функции и снижению трудоспособности человека. Главная проблема состоит в том, что имея ограниченную способность к регенерации, хрящевая ткань восстанавливается с образованием волокнистого (фиброзного) хряща, вместо гиалинового. Учитывая увеличение количества дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также травматических повреждений актуальность проблемы возрастает, так как это является одной из основных причин нетрудоспособности населения. По настоящее время в клинической практике применяются различные способы оперативного лечения дефектов хрящевого покрова коленного сустава: полное иссечение пораженного хряща до субхондральной кости с рассверливанием ее, иссечение разволокненного хряща до здоровой ткани без обнажения субхондральной кости, спонгиализация – резекция суставной поверхности с субхондральной костью, микрофрактуринг – формирование множественных отверстий в субхондральной кости глубиной 2-4 мм на расстоянии 3-4 мм друг от друга. К сожалению, новообразующаяся ткань, формирующаяся на месте поврежденного хряща при использовании указанных методов лечения, уступает по своим механическим свойствам гиалиновому хрящу и не способна длительно выдерживать механические нагрузки, характерные для коленного сустава. Неудовлетворенность хирургов результатами операций на пораженном хряще и субхондральной кости при локальных дефектах суставной поверхности и раннее развитие дегенеративно-дистрофического поражения сустава в отдаленном периоде привела к теоретическому обоснованию и практической разработке вмешательств, направленных на первичное восстановление конгруэнтности поврежденной суставной поверхности. В последние годы в клинической практике широко применяется мозаичная костно-хрящевая аутопластика. Большинство авторов считает, что данная методика позволяет идеально заместить участок пораженной суставной поверхности в области концентрации нагрузок костно-хрящевым аутотрансплантантом цилиндрической формы, взятым с менее нагружаемой части наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки. По данным гистологических исследований и артроскопии в отдаленном периоде пересаженный хрящ идентичен нативному гиалиновому. Одной из перспективных операций при локальных глубоких повреждениях хряща коленного сустава, позволяющих, по данным гистологического исследования восстановить гиалиновый хрящ, представляется пересадка культуры аутохондроцитов под периостальный лоскут или с использованием различных биологических мембран. Основными этапами данного метода является артроскопический забор хрящевой ткани из не нагружаемых зон медиального или латерального мыщелков бедренной кости, ее культивирование в течение 3-4 недель для выращивания достаточного количества жизнеспособных хондроцитов, имплантация культуры хондроцитов в область повреждения. Данная методика позволила достичь хороших отдаленных результатов у почти 100% пациентов с единичными симптоматическими поражениями хряща через 2-12 лет после операции. Анализ данных клинических наблюдений на нашей базе, данных отечественной и зарубежной литературы показал, что оптимальное восстановление полнослойных дефектов хряща происходит при мозаичной костно-хрящевой аутопластике и трансплантации клеточных культур. Также необходимо принимать во внимание то, что в зарубежной литературе появились данные о неудачных отдаленных результатах терапии стволовыми клетками, и формированием в зоне имплантации значительных низкодифференцированных пулов. Методики, связанные с трансплантацией клеточных пулов, сложны и дорогостоящи в организации и исполнении, что ограничивает их широкое применение в условиях отечественной системы здравоохранения.