Предоперационная физическая реабилитация у пациентов с ортопедической патологией

Панов В.А, Кравцов А.Г., Хромов А.А., Косов Д.А., Лебедева Н.Е.

ФГБУЗ «Клиническая больница №122 ФМБА России», Санкт-Петербург

Материалы VI Научно-образовательной конференции травматологов и ортопедов ФМБА России

М.Ивентариум, 2015 — 44стр.

Актуальность исследования.
В настоящее время ортопедическая патология крупных суставов конечностей всё чаще становится поводом для оперативного лечения. Развитие хирургических методов позволяет либо предотвратить быстрое прогрессирование артроза при помощи реконструктивных операций, либо избавить пациента от уже сформировавшейся артрозной деформации. Однако, не смотря на значительные достижения в оперативной технике лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, нельзя забывать о важности реабилитации. Целью реабилитации является восстановление утраченных функций конечности пациента, возвращение подвижности и способности к самообслуживанию. Успех этапа реабилитации зависит как от усердия самого пациента, так и от опыта медицинского персонала. Без проведения реабилитации цели оперативного лечения суставов могут оказаться недостижимыми.
Пререабилитация — это понятие в практической и восстановительной медицине, подразумевающее прохождение пациентом реабилитационных процедур в ходе подготовки к запланированному хирургическому вмешательству. Ортопедические операции сопровождаются стрессом обездвиживания. Пререабилитация увеличивает возможность пациента противостоять этому стрессу. Физическая пререабилитация направлена на уменьшение послеоперационных нарушений через укрепление и стабилизацию поддерживающих и окружающих область вмешательства тканей, а так же общую подготовку организма. Зарубежные исследования показали, что пререабилитация улучшает исходы хирургического лечения.
Цель исследования.
Выявить взаимосвязь между прохождением физической пререабилитации и результатом ортопедической операции на основании изучения результатов ортопедических операций, проводимых в клинике с применением пререабилитации и без её применения.
Материалы и методы.
В отделении травматологии и ортопедии ФГБУЗ «КБ №122 ФМБА РФ» за 2014 год был прооперирован 1071 пациент, из них 441 мужчина и 630 женщин, с различной травматологической и ортопедической патологией. В структуре операций лидирующие позиции заняли операции по замене тазобедренного и коленного суставов в связи с артрозом и пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Возраст пациентов колебался от 16 до 94 лет (средний 54 года), до поступления в КБ122 многие пациенты безуспешно лечились консервативно от 1 месяца до нескольких десятков лет. Для диагностики выполняли объективный осмотр, рентгенографию, многослойную спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, диагностическую артроскопию. В зависимости от характера поражения выбирали методику, создающую наиболее благоприятные условия для восстановления функции сустава. В послеоперационном периоде все пациенты проходили реабилитацию в соответствии с принятыми программами восстановления. У большинства пациентов достигнут положительный результат лечения, что подтверждено на контрольных визитах и при оценке данных инструментальной диагностики.
Мы выделили три группы пациентов по 15 человек с наиболее часто оперируемыми нами заболеваниями, к которым мы отнесли гонартроз, коксартроз и повреждение передней крестообразной связки коленного сустава. Этим пациентам было предложено в течение 6 недель перед запланированной операцией выполнять разностороннюю физическую реабилитационную программу.
Результаты исследования.
Оценка результатов включала в себя заполнение пациент-ориентированных шкал и объективную оценку физических возможностей пациентов. Результаты лечения пациентов исследуемых групп на контрольных визитах достоверно отличались в лучшую сторону от пациентов контрольных групп.
Выводы.
Клиническое применение физической реабилитации в предоперационной подготовке представляется перспективным направлением в ортопедической хирургии. Получаемые при этом результаты требуют дальнейшего разностороннего изучения. Немногочисленные публикации, посвящённые пререабилитации, свидетельствуют о том, что этот метод обладает широкой доступностью и большим потенциалом, но пока не распространён в нашем государстве.